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Caso Clinico 5

CASO CLÍNICO EPOC:

ANTECEDENTES PERSONALES:

  • Hombre de 87 años
  • Exfumador de 50 paq/años
  • Hipertensión arterial. Diabetes mellitus 2. Dislipemia. Hiperuricemia.
  • Fibrilación auricular persistente con anticoagulación.
  • Enfermedad renal crónica estadio G3b. Hiperplasia benigna de próstata
  • Infecciones respiratorias de repetición (3 en último año)
  • Cirugías: Herniorrafia umbilical e inguinal bilateral. Apendicectomía

SITUACIÓN BASAL:

  • Funcional: Barthel 90/100. Dependiente para baño. Deambula con andador. Resto independiente para actividades de la vida diaria. Aunque cuando aumenta la disnea puede precisar de mayor ayuda.
  • Mental: No deterioro cognitivo. No trastorno afectivo.
  • Social: Institucionalizado. Persona de referencia su hija.
  • Nutricional: Peso 60 kg Talla 1,70

TRATAMIENTO HABITUAL:

  • Furosemida 40           1-0-0
  • Simvastatina 20          0-0-1
  • Nitroglicerina 10         16 h al día
  • Omeprazol 20             1-0-0
  • Sitagligtina 5               1-0-0
  • Lorazepam 1mgr         0-0-1
  • Trazodona 100            0-0-1
  • Tamsulosina 0,4          0-0-1
  • Spiolto                         2-0-0
  • Anticoagulación según trombología

HISTORIA ACTUAL:

Paciente que presenta aumento de tos, disnea y expectoración mucopurulenta en las últimas 48h. No refiere fiebre.
Refiere habitualmente tiene tos esporádica y disnea cuando camina menos de 100 metros.

EXPLORACIÓN:

REG. COC. TA 150/80. Eupneico en reposo. Afebril. Sat O2 91%.
ACR: Arrítmico a buena frecuencia. Hipoventilación con múltiples sibilancias.
MMII: Sin hallazgos.


CUESTIONES
  • ¿CÓMO EVALUARIAS Y TRATARIAS A ESTE PACIENTE?
  • ¿SE NECESITARÍAN PRUEBAS PARA PROFUNDIZAR EN EL DIAGNÓSTICO?
  • ¿ESTÁ BIEN CONTROLADO? ¿CÓMO OPTIMIZARÍAS EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE?
AUTORA: MERCEDES GARCIA MORENO


Comentarios  

0 # Josefa Gil Moreno 06-09-2019 10:45
Creo que podemos estar ante una nueva descompensación por probable infección respiratoria.
Yo pediría cultivo de esputo, añadiría mucolíticos e ipratropio inh 1inh/8h y esperaría resultados para ver si requiere antibioterapia a menos que empeore el cuadro clínico y sea necesario tto empírico. Si aun asi no mejora y empeorase se puede plantear corticoides inh. o pasar e aerosolterapia
El paciente parece ser un EPOC y pediría después espirometria para mejor diagnostico
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0 # Josefa Gil Moreno 06-09-2019 10:52
Para optimizar el tratamiento recomendaría fisioterapia en periodos estables de la enfermedad.
La TA esta elevada, descartar que no es por la descompensación y me plantearía añadir ARAII .
Para el diagnostico seria conveniente RX tórax para descartar neumonía. Tiene un peso bajo, eso me hace pensar en enfisematoso y habría que hacer estudio de nutrición por si requiere aporte.
í
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