Caso Clinico 5

CASO CLÍNICO EPOC:

ANTECEDENTES PERSONALES:

• Hombre de 87 años
• Exfumador de 50 paq/años
• Hipertensión arterial. Diabetes mellitus 2. Dislipemia. Hiperuricemia.
• Fibrilación auricular persistente con anticoagulación.
• Enfermedad renal crónica estadio G3b. Hiperplasia benigna de próstata
• Infecciones respiratorias de repetición (3 en último año)
• Cirugías: Herniorrafia umbilical e inguinal bilateral. Apendicectomía

SITUACIÓN BASAL:

• Funcional: Barthel 90/100. Dependiente para baño. Deambula con andador. Resto independiente para actividades de la vida diaria. Aunque cuando aumenta la disnea puede precisar de mayor ayuda.
• Mental: No deterioro cognitivo. No trastorno afectivo.
• Social: Institucionalizado. Persona de referencia su hija.
• Nutricional: Peso 60 kg Talla 1,70

TRATAMIENTO HABITUAL:

• Furosemida 40           1-0-0
• Simvastatina 20          0-0-1
• Nitroglicerina 10         16 h al día
• Omeprazol 20             1-0-0
• Sitagligtina 5               1-0-0
• Lorazepam 1mgr         0-0-1
• Trazodona 100            0-0-1
• Tamsulosina 0,4          0-0-1
• Spiolto                         2-0-0
• Anticoagulación según trombología

HISTORIA ACTUAL:

Paciente que presenta aumento de tos, disnea y expectoración mucopurulenta en las últimas 48h. No refiere fiebre.
Refiere habitualmente tiene tos esporádica y disnea cuando camina menos de 100 metros.

EXPLORACIÓN:

REG. COC. TA 150/80. Eupneico en reposo. Afebril. Sat O2 91%.
ACR: Arrítmico a buena frecuencia. Hipoventilación con múltiples sibilancias.
MMII: Sin hallazgos.